كيف تُصرف الدموع من سطح العين؟
يتكون الدمع من ثلاث طبقات محددة: طبقة زيت سطحية ، لتقليل التبخر ، والطبقة المائية ، وطبقة مخاطية تساعد الدموع على الالتصاق بسطح العين.
تغسل دموع العين وتصرف إلى الأنف عبر منفذين صغيرين أو ثقب في الزاوية الداخلية للجفن العلوي والسفلي، يؤدي كل ثقب إلى قناة تصريف أفقية ضيقة (القناة) والتي تؤدي بدورها إلى الكيس الدمعي وهو عميق تحت الجلد في الزاوية الداخلية للعين وأخيرًا يصرف الدمع من هذا الكيس إلى أسفل (عبر القناة الأنفية الدمعية) من خلال عظم جانب الأنف إلى الممر الأنفي نفسه.
صورة توضيحية لتصريف الدمع عبر النقاة الدمعية الواقعة في زاوية العين
ماذا يحدث عندما يكون هناك ضيق أوانسداد في القنوات الدمعية؟
قد يؤدي أي ضيق أو انسداد في قنوات الصرف إلى كثرة الدموع ، في كثير من الأحيان ، قد يؤدي التضيق في القناة الأنفية الدمعية أيضًا إلى تضخم الكيس الدمعي. ويسبب هذا في تراكم المخاط في الكيس ، والذي قد يؤدي بدوره إما إلى إفرازه مرة أخرى على العين (مما يتسبب في التأثير على النظر أو الجفون “الصمغية” أو عدوى العين المتكررة) أو إصابة الكيس الدمعي للالتهاب البكتيري (التهاب كيس الدمع).
ما هي عملية توسعة مجرى الدمع عبر الأنف ( DCR ) ؟
هي عملية فتح مجرى جديد يصل بين الكيس الدمعي والأنف مباشرة للسماح للدموع بالتصريف إلى الممر الأنفي ويكون ذلك عن طريق إنشاء نافذة في العظم للسماح بالاتصال بين هذين الهيكلين. بحيث يتم تجاوز أي انسداد أو تضييق في القناة الأنفية الدمعية ويكون هذا الإجراء إما عن طريق جرح صغير خارجي بالجلد أو عن طريق منظار بالأنف.
ماذا يحدث عندما أحتاج إلى جراحة؟
في البداية ، يلزم إجراء فحص من طبيب مختص لتحديد طبيعة الأعراض وإجراء فحص للعين وكمية الدموع والنفوذ للقنوات الدمعية ؛ لأن هناك العديد من الأسباب المختلفة لكثرة الدمع التي لا يكون سببها انسداد في القنوات الدمعية ، ويجب استبعادها جميعًا أولاً. تشمل الاختبارات على الحقن اللطيف لكمية صغيرة جدًا من الماء المالح من خلال القنوات الدمعية لتحديد أي تضيق أو انسداد لممرات تصريف الدموع.
تحدد شدة الأعراض والنتائج السريرية العلاج الأنسب.
إذا تم النصح بإجراء عملية جراحية ؛ فسيتم ترتيب موعد ، وقد يلزم أيضًا إجراء تقييم قبل الجراحة مع طبيب التخدير وطبيب الباطنة.
يجب إيقاف الأدوية التي تحتوي على الأسبرين أو البروفين أو أي مسيل للدم ،فلذلك يجب إخطار طبيبك عند مراجعتك للعيادة باستعمالها.
إذا كنت قد وصفت لك هذه الأدوية أو أي أدوية أخرى لسيولة الدم (مثل الوارفارين أو الكلوبيدوقرل) ، فسيكون من الضروري الاتصال بطبيبك العام أو طبيب المستشفى (أو عيادة التخثر) لتحديد ما إذا كان من الضروري التوقف عن هذه الأدوية قبل الجراحة.
ماذا تتضمن الجراحة؟
تتضمن جراحة فتح مجرى دمعي جديد شقًا طوله 12 ملم عبر الجلد على جانب الأنف أو عمل جرح داخل الأنف عن طريق المنظار.
في الغالبية العظمى من الأفراد ، يتشافون بشكل جيد للغاية ، تاركًا أثراً صغيرًا على الجلد. يُوضع ضمادة على العين لتبقى طوال الليل ، ويُحدد موعد لمدة أسبوع واحد بعد إزالة غرز الجلد.
أخيرًا ، يتم ترك “خيط” رفيع من السيليكون (أو دعامة) عالياً في الأنف ، وهذا يمر عادةً دون أن يلاحظه المريض حتى إزالته تكون بعد شهرين إلى ستة شهور في العيادة.
من خلال الشق الجراحي ( بجانب الأنف ) يتم عمل فتحة لتصريف الدموع
تغلق الفتحة بواسطة غرز جراحية
تحسن مجرى الدمع بعد العملية
ما نوع التخدير المستخدم أثناء العملية ؟
تستغرق العملية حوالي ساعة واحدة ويفضل إجراؤها تحت تخدير عام وفي حالات معينة يمكن إجراؤها تحت تخدير موضعي مع منوم في الوريد.
ماذا يحدث بعد الجراحة؟
ينصح المرضى بعد العملية بالتالي:
- تفادي المشروبات الحارة لمدة يومين.
- تفادي نفث الأنف لمدة أسبوع.
- تفادي الركوع او السجود لمدة أسبوع.
- تفادي الأعمال الشاقة لمدة أسبوع.
- تفادي حمل الأثقال لمدة أسبوعين.
- النوم بزاوية 45 درجة ( وسادتين إلى ثلاث وسادات).
- عدم حك زاوية العين الداخلية لكي لا يتم سحب الدعامة.
- إبقاء الجرح نظيف واستعمال الأدوية كما وصفها الطبيب.
- في حال خروج الدعامة من مكانها مبكرا من الضرور مراجعة قسم الطوارئ.
- يمكن الاستحمام بماء جاري.
ما المضاعفات الرئيسية التي تلي عملية مجرى الدمع عبر الأنف DCR؟
عملية فتح مجرى دمعي جديد هي عملية آمنة بشكل كبير.
لكن هناك بعض المضاعفات الغير شائعة ممكن حصولها تتضمن:
نزيف الأنف:
بعد الجراحة ، قد يحدث نزف بسيط للأنف في معظم الأحيان. يستقر هذا عادةً بغضون يوم إلى يومين ، وقد يساعد في وضع كيس ثلج على جسر الأنف والجلوس للأمام.
قد يحدث نزيف أنفي أكثر حدة يصل إلى 2٪ من المرضى خلال الأيام العشرة الأولى بعد الجراحة. على الرغم من أن النزيف سيتوقف في معظم الحالات من تلقاء نفسه إذا استمر لأكثر من نصف ساعة ، أو كان ثقيلًا جدًا ، يجب عليك الحضور لقسم الحوادث والطوارئ في أقرب مستشفى ، حيث قد تكون هناك حاجة إلى تعبئة الأنف بكمادات أو كي مصدر النزيف.
في المنزل يجب أن تجلس جلسة مستقيمة وتضع كمادات الثلج كما ذكر مسبقا.
التهاب الجرح:
التهاب الجرح بعد جراحة DCR نادرا ما يحصل ، وفي حال حصولها تعالج عن طريق المضادات الحيوية وتفريغ الصديد إن وجد.
انسداد القناة الجديدة:
قد يؤدي التليف إلى انسداد القناة الجديدة الذي قد يستدعي إعادة العملية ؛ لفتحها في حال عودة الأعراض.
هل هناك متابعة بعد العملية؟
تكون المراجعة الأولى بعد أسبوع إلى أسبوعين من الجراحة وزيارة أخرى تحدد من قبل الطبيب المعالج تُزال فيها دعامة السيليكون.
